فرط ضغط الدم الرئوي

فرط ضغط الدم الرئوي

الأعراض والأسباب

التشخيص والعلاج

نظرة عامة

فرط ضغط الدم الرئوي هو نوع من ارتفاع ضغط الدم الذي يؤثر في الشرايين في الرئتين والجانب الأيمن من قلبك.

بالنسبة لأحد أنواع ارتفاع ضغط الدم الرئوي، تصبح الشرايين الدقيقة في رئتيك التي تُسمى الشرايين الرئوية والشعيرات الدموية ضيقة أو مسدودة أو مدمرة. ينتج عن ذلك صعوبة تدفق الدم عبر رئتيك، ويرفع الضغط داخل شرايين رئتيك. ومع تزايد الضغط، يجب أن تعمل الحجرة السفلية اليمنى في القلب (البطين الأيمن) بدرجة أكبر لضخ الدم عبر الرئتين، مما يؤدي في النهاية إلى ضعف عضلة القلب وفشلها.

تُعد بعض أنواع فرط ضغط الدم الرئوي من الأمراض الخطيرة التي تسوء حالتها تدريجيًا وأحيانًا تكون قاتلة. على الرغم من أن بعض أنواع فرط ضغط الدم الرئوي ليست قابلة للشفاء، فإن العلاج يمكن أن يساعد في تخفيف الأعراض وتحسين نوعية حياتك.

الأعراض

قد تكون علامات وأعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي في مراحله المبكرة غير ملحوظة لأشهر أو حتى سنوات. ومع تقدم المرض، تتفاقم الأعراض.

تشمل أعراض ارتفاع ضغط الدم الرئوي:

ضيقًا في التنفس (ضيق النفس)، في البداية في أثناء الممارسة وفي نهاية المطاف في أثناء الراحة

الإرهاق

دوخة أو نوبات إغماء (إغماء)

ضغطًا في الصدر أو ألم

تورمًا (وذمة) في الكاحلين والساقين وفي نهاية المطاف في البطن (الاستسقاء)

لونًا مزرقًا للشفاه والجلد (زرقة)

نبض سباق أو خفقان القلب

الأسباب

يحتوي قلبك على غرفتين علويتين (الأذينين) وغرفتين منخفضتين (البطينين). في كل مرة يمر الدم عبر القلب، تضخ الغرفة اليمنى السفلى للقلب (البطين الأيمن) الدم إلى الرئتين من خلال وعاء دموي كبير (الشريان الرئوي).

حجرات القلب وصماماته

حجرات القلب وصماماته

يعمل الدم في رئتيك على تحرير ثاني أكسيد الكربون وحمل الأكسجين. بعد ذلك، يتدفق الدم الغني بالأكسجين عبر الأوعية الدموية في رئتيك (الشرايين الرئوية والشعيرات الدموية والأوردة) ليصل إلى الجانب الأيسر من قلبك. عادةً ما يتدفق الدم بسهولة عبر الأوردة الدموية في رئتيك، ولذلك يكون ضغط الدم فيهما أقل بكثير في أغلب الحالات.

في حالة فرط ضغط الدم الرئوي، يرتفع ضغط الدم بسبب التغييرات التي تحدث في خلايا الشرايين الرئوية. ويمكن لهذه التغييرات أن ينتج عنها تصلب جدران الشرايين وزيادة سمكها، بالإضافة إلى تشكل بعض الأنسجة الزائدة. ومن المحتمل أيضًا أن تصاب الأوعية الدموية بالتضيق والالتهاب.

وقد تسبب تلك التغييرات في الشرايين الرئوية تقليل أو إعاقة تدفق الدم عبر الأوعية الدموية. ينتج عن ذلك صعوبة تدفق الدم بصورة طبيعية، ومن ثَمّ ارتفاع ضغط الدم في الشرايين الرئوية.

تدفق الدم في الرئتين، والشرايين الرئوية الطبيعية والمسدودة

فرط ضغط الدم الرئوي

يصنف ارتفاع ضغط الدم الرئوي إلى خمس مجموعات، استنادًا إلى السبب.

المجموعة 1: فرط ضغط الدم الشرياني الرئوي

سبب غير معروف، ويُعرف بفرط ضغط الدم الشرياني الرئوي مجهول السبب

طفرة جينية محددة تتسبب في إصابة عائلية بفرط ضغط الدم الرئوي، ويطلق عليه أيضًا ارتفاع ضغط الدم الشرياني الرئوي الوراثي

أدوية معينة ـــ مثل بعض أدوية الحمية الموصوفة طبيًا، أو بعض الأدوية غير القانونية مثل الميثامفيتامين ـــ أو بعض المواد السامة

أمراض القلب الموجودة منذ الولادة (الداء القلبي الخلقي)

حالات مرضية أخرى، مثل اضطرابات الأنسجة الضامة (تصلب الجلد والذئبة وغيرها)، أو عدوى فيروس نقص المناعة البشرية (HIV) أو أمراض الكبد المزمنة (تليف الكبد)

المجموعة 2: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن مرض الجانب الأيسر من القلب

مرض صمامات القلب اليسرى، مثل مرض الصمام التاجي أو الصمام الأورطي

فشل الغرفة اليسرى السفلية للقلب (البطين الأيسر)

المجموعة 3: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن أمراض الرئة

أمراض الانسداد الرئوي المزمن مثل الانتفاخ

أمراض الرئة مثل التليف الرئوي، وهي حالة تسبب تندبًا في النسيج (النسيج الخلالي) الموجود بين الحويصلات الهوائية بالرئة

انقطاع النفس في أثناء النوم وغيره من اضطرابات النوم

التعرض لارتفاعات عالية لفترات طويلة عند الأشخاص الذين قد يكونون أكثر عرضة للإصابة بارتفاع ضغط الدم الرئوي

المجموعة 4: ارتفاع ضغط الدم الرئوي الناجم عن جلطات الدم المزمنة

جلطات الدم المزمنة في الرئتين (الصمات الرئوية)

المجموعة 5: يرتبط فرط ضغط الدم الرئوي بحالات أخرى لديها أسباب غير معلومة لحدوث فرط ضغط الدم الرئوي.

اضطرابات الدم

اضطرابات تؤثر في العديد من أعضاء الجسم، مثل الساركويد

اضطرابات الأيض، مثل داء اختزان الغلايكوجين

الأورام التي تضغط على الشرايين الرئوية

متلازمة أيزنمينجر وفرط ضغط الدم الرئوي

تتسبب متلازمة أيزنمينجر، نوع من أنواع أمراض القلب الخلقية، في فرط ضغط الدم الرئوي. ويعد السبب الأكثر شيوعًا لحدوثها وجود ثقب كبير في القلب بين حجرتي القلب السفليتين (البطينين)، يُطلق عليه عَيب الحَاجِزِ البُطَيْنِيّ.

يتسبب هذا الثقب بالقلب في دوران الدم بشكل غير طبيعي في القلب. يختلط الدم المحمل بالأكسجين (الدم الأحمر) بالدم ناقص الأكسجين (الدم الأزرق). ثم يعود الدم بعد ذلك إلى رئتيك بدلاً من الذهاب إلى بقية الجسم، مؤديًا إلى زيادة الضغط في الشرايين الرئوية ومُحدّثًا فرط ضغط الدم الرئوي.

عوامل الخطر

قد يزيد خطر إصابتك بفرط ضغط الدم الرئوي إذا:

كنت شابًا، حيث يكون ارتفاع ضغط الدم في الشريان الرئوي مجهول السبب أكثر شيوعًا في الشباب

وزنك زائد

كان لديك تاريخ عائلي من الإصابة بالمرض

كنت تعاني أحد الحالات المتعددة التي يمكنها أن تزيد من خطر إصابتك بفرط ضغط الدم الرئوي

كنت تتعاطى المخدرات غير المشروعة، مثل الكوكايين

كنت تتناول بعض الأدوية المثبطة للشهية

كان لديك خطر قائم للإصابة بفرط ضغط الدم الرئوي، مثل تاريخ عائلي من الإصابة بهذه الحالة، وتعيش على ارتفاع عالٍ

المضاعفات

قد يؤدي فرط ضغط الدم الرئوي إلى عدد من المضاعفات، والتي تتضمن ما يلي:

تضخم القلب بالجانب الأيمن وفشله (قلب رئوي). في القلب الرئوي، يصبح البطين الأيمن متضخمًا وعليه أن يضخ أكثر من المعتاد ليحرك الدم من خلال الشرايين المتضيقة أو المسدودة.

أولًا، يحاول القلب التعويض بإعطاء سمكًا لجداره وتمديد غرفة البطين الأيمن لزيادة كمية الدم الذي يمكنه الحفاظ عليه. لكن هذا السُّمك والتضخم يدوم لفترة مؤقتة، ويفشل البطين الأيمن لاحقًا من الإجهاد المضعّف.

الجلطات الدموية. تساعد الجلطات الدموية على إيقاف النزيف بعد أن تتعرض للجرح. ولكنها تتجلط في أماكن غير مرغوب فيها أحيانًا. تُزاح عددًا من التجلكاتا لدموية الصغيرة أو بعض التجلطات الكبيرة من الأوردة وتذهب إلى الرئة، مؤدية إلى فرط ضغط الدم الرئوي الذي قد يكون عكس الوقت ولا يخضع للعلاج مع الوقت.

تعرضك الإصابة بفرط ضغط الدم الرئوي إلى التجلطات في الشرايين الصغيرة لرئتيك، والتي تكون خطيرة إذا كنت مصابًا بالفعل بتضيق الأوعية الدموية أو انسدادها.

عدم انتظام ضربات القلب. إن ضربات قلب غير منتظمة (اضطراب نظم القلب) من الجزء العلوي أو السفلي لحجرات القلب هي مضاعفات لفرط ضغط الدم الرئوي. قد يؤدي هذا إلى الخفقان والدوار أو الإغماء الذي قد يكون مميتًا.

النزيف. قد يؤدي فرط ضغط الدم الرئوي إلى النزيف داخل الرئة وسعال الدم (نفث الدم). تعتبر هذه مضاعفات مميتة أخرى.

بصق الدم

بصق الدم

Hemoptysis 

محتويات الصفحة

ما هو بصق الدم

أعراض

الأسباب وعوامل الخطر

العلاج

يسمى السعال المصحوب بخروج مخاط دموي، بنفث الدم (Hemoptysis). ويجب التمييز بين نفث الدم الذي يأتي من مسالك التنفس وبين دم مصدره الانف، جوف الفم والبلعوم. كذلك يجب تمييز نفث الدم الحاصل خلال السعال عن التقيؤ الدموي، لأن مصدر الدم بالتقيؤ ليس من مسالك التنفس وانما من الجهاز الهضمي.

يمكن لكل مسالك التنفس ان تشكل مصدرا للنزيف. المصادر الاكثر شيوعا هي الشعب الهوائية الكبيرة وانسجة الرئة. قد يظهر لدى المريض الذي يعاني من نفث الدم، بلغما فاتح اللون أو قيحي ممزوجا ببقع أو خيوط من الدم، أو مغطى بالدم ومصحوبا بجلطات دموية، أو بلغم بلون قرنفلي.

أعراض بصق الدم

تختلف الأعراض السريرية لنفث الدم من مريض لاخر، وتتعلق بكمية النزيف، إذ قد تظهر اعراض بسيطة فقط، بوجود نزيف خفيف. وفي حال كان النزيف حادا قد يحدث انخفاض في ضغط الدم وضيق حاد في التنفس مستوجبا تنفسا اصطناعيا.

ينبع تزويد الدم للرئات من مصدرين: شرايين تزود الدم للشعب واصلها من دورة الدم الكبرى. وشرايين الرئة التي تزود الدم لأنسجة الرئة. هذه الشرايين تابعة لدورة الدم الصغرى. يمكن للنزيف في جدار الشعب ان يكون حادا وملحوظا وذلك لأن مصدره شرايين الدورة الدموية الكبرى حيث يكون ضغط الدم أكبر.

أسباب وعوامل خطر بصق الدم

الاسباب الرئيسية لنفث الدم مصنفة للمجموعات التالية:

- أمراض مزمنة في الشعب الهوائية (التهاب القصبات المزمن - Chronic bronchitis، توسع القصبات - Bronchectasia).

- امراض معدية، في الأساس التهاب الرئات الجرثومي (Bacterial pneumonia).

- خراج (abscess) في الرئات ومرض السل (Tuberculosis).

- أورام اولية، في الشعب الهوائية وأنسجة الرئات، او نقائل (Metastases) للرئات .

- أمراض التهابية مجموعية مزمنة (امراض كولاجينية - Collagen diseases).

- أمراض القلب.

- خلل في الأوعية الدموية وانصمام رئوي (Pulmonary embolism).

- اضطرابات بتخثر الدم (تشمل هذه المجموعة ايضا المرضى الذين يتلقون ادوية مضادة للتخثر).         

- رضح صدري (Trauma).

- اجسام غريبة في مسالك التنفس.

مسببات نفث الدم ليست فقط اسباب داخل رئوية، وانما، ايضًا، اسباب نابعة من اضطرابات أجهزة اخرى مثل القلب، اوعية دموية كبيرة وجهاز المناعة.

علاج بصق الدم

كل حالة لنفث الدم تحتم التوجه الى الطبيب لاٍجراء اٍستيضاح شامل. يشمل الإستيضاح فحصًا بدنيًا دقيقا، فحص من قبل طبيب الانف - الأذن والحنجرة، تصوير الصدر، تركيبة خلايا الدم، مختصر سرعة تنقل كريات الدم الحمر (ESR - erythrocyte sedimentation rate) ووظائف التخثر. ينبغي القيام أحيانا بفحوصات اضافية مثل  فحص البلغم لمرضى السل (Tuberculosis) او لوجود خلايا سرطانية (فحص السيتولوجيا - sputum Cytology)، وفحوصات سيرولوجية (فحص الامصال – serology test) لأمراض المناعة. يساعد مخطط صدى القلب (Echocardiogram) في  تشخيص  حالات مرضية مختلفة تؤدي إلى نفث الدم، مثل عاهات في صمامات القلب.

ينبغي اخضاع معظم المرضى  لفحص التصوير المقطعي الحاسوبي (CT) للصدر. بالإضافة يتم تنظير القصبات (Bronchoscopy) بغاية النظر الى داخل الشعب الهوائية، في المراحل المتقدمة من الاستيضاح. 

في حال كان النزيف حادا يجب التوجه الى الطبيب دون تأجيل. قد يكون النزيف في بعض الحالات شديدا ومهددا للحياة، في هذه الحالات ينبغي ادخال المريض إلى المستشفى، ومن ثم فحص اٍمكانية اٍجراء تنظير مستعجل للقصبات (Bronchoscopy) لتحديد مصدر النزيف. في هذه الحالات  ينبغي أحياناً، اجراء تصوير مستعجل للأوعية (Angiography) لمشاهدة عينة من النزيف في الأوعية الدموية.

بالإضافة الى ذلك، يمكن الاستعانة بتنظير الاوعية (Angiography)، لاجراء علاج مستعجل يشمل حقن الشريان النازف بمواد مختلفة، بهدف وقف النزيف

نزيف في الرئة

نزيف في الرئة

النزف الرئوي.. توسع بالقصبات الهوائية واضطرابات مناعية قد تؤدي إلى الوفاة

المعالجة مطلوبة لمنع المضاعفات

  

يعتبر النزف في الطرق التنفسية السفلية حالة غير معتادة الحدوث عند الأطفال، ولكنها حينما تحدث تكون خطيرة جداً قد تودي بحياة الطفل. وتتركز الأسباب الأكثر شيوعاً خلال سن الرضاع وفترة ما قبل البلوغ من مرحلة الطفولة بالالتهابات والرضوض والحوادث ودخول الأجسام الغريبة التي قد تسبب النزيف في الرئة. ويمكن أن يحدث النزف الشديد في هذه الفترة العمرية لأسباب عديدة بدئية أو ثانوية ومن أهم أسباب النزف الرئوي:

1- الالتهابات الشديدة:

أ- الالتهابات الجرثومية أو الفطرية أو الطفيلية.

ب- الالتهاب المزمن مع توسع القصبات الهوائية.

2- الرضوض:

أ- الحوادث، الاحتقان، دخول الأجسام الغريبة وخاصة الحادة.

3- أسباب قلبية وعائية

أ- زيادة الضغط الوريدي.

ب- التشوهات الشريانية الوريدية.

ج- الاحتشاءات.

4- التهابات الأوعية:

أ- الاضطرابات المناعية الذاتية.

ب- اضطرابات المعقدات المناعية.

جـ - الأضداد الموجهة ضد الغشاء القاعدي للكبيبات الكلوية.

د- التسمم بأدوية البنسلامين، الكوكائين.

هـ - التوافق مع وجود أضداد البروتين حليب البقر.

حـ - أسباب غير معروفة.

إثر حدوث النزف في الرئة تقوم البلاعم بتحويل الحديد الموجود في خضاب الدم إلى هيموسيدرين ومن هنا جاءت تسمية المرض بالداء الهيموسيدريني الرئوي.

ويمكن أن يكون النزف حاداً ويرافقه هبوط في كمية الدم وربما تظهر كميات من الدم في السعال ويرافقه ضيق في النفس وسعال ووزيز. أحياناً يظهر على الطفل شعور بالتعب وفقر الدم عند بداية المرض.

ويمكن أن يكون النزف شديداً يستدعي استخدام التنفس الصناعي لانقاذ حياة الطفل.

الداء الهيموسيدريني الرئوي الثانوي

هناك تشوهات خلقية في القلب تحدث نتيجة لأسباب خلقية أو مكتسبة كالتضيّق التاجي والذي يسبب زيادة مزمنة في الضغط الوريدي الرئوي وبالتالي يؤدي إلى حدوث النزف ضمن الرئة ومن ثم حدوث الداء الهيموسيدريني الثانوي.

كما أن هناك تشوهات شريانية وريدية رئوية والتي هي أحد عناصر توسع الشعريات الترفي الوراثي (متلازمة (osler-Weber- Rendu وهذه من النادر حدوث سعال دموي. كذلك هناك أسباب أخرى ثانوية تؤدي إلى النزف الرئوي وهي مضاعفات استخدام القساطر الوريدية المركزية والذي قد يؤدي إلى نزف موضعي.

الأمراض الوعائية التي تؤدي إلى النزف الرئوي

إن معاناة الطفل من النزف الرئوي والذي يتمثل أحياناً بالسعال الدموي وخروج الدم من الرئة له أسباب كما ذكر كثيرة ومنها الأمراض الوعائية وهذه الأمراض قد تكون التهابات وعائية والتي ليست بالضرورة تكون جرثومية وإنما أحد الأنواع غير المعروف سببها.

فقد تصاب كامل الشجرة الوعائية الرئوية بما فيها الشعريات الدقيقة داخل الرئة بالاضطرابات الالتهابية الوعائية، وفي بعض الحالات قد تكون الآفات الالتهابية في الشعريات الرئوية التظاهرة الوعائية الرئوية الوحيدة في سياق اضطراب جهازي. وقد ينجم التهاب الشعريات الرئوية عن مشاكل مناعية كما في (الذأب الحمامي الجهازي) ومتلازمة (Grood Pasture) الذي يكون به عادة داء هيموسيدريني رئوي مع التهاب في كبيبات الكلى وهذا التزامن والعلاقة بين الرئة والكلى غير معروف السبب.

وأحياناً يضطر الطبيب المختص لأخذ عينة من الكلية أو الرئة لإثبات واكتشاف الأسباب التي قد تدمر الرئة. وكذلك قد يضطر الطبيب ايضاً لاستخدام مثبطات المناعة للحد من آثار الالتهابات الخطيرة.

النزف الرئوي المبدئي مع فرط الحساسية ضد حليب البقر (متلازمة هاينر).

الكثير يستهين بآثار الحساسية ولكن هناك أنواعاَ قد تكون شديدة وآثارها وخيمة ويصعب اكتشاف بعض هذه الآثار.

فقد وجد أطفال كثيرون ورضع مصابين بداء الهيموسيدريني الرئوي ولديهم أجسام مضادة جوالة من نوع IgG موجهة ضد بروتينات حليب البقر. وقد اكتشف ذلك العالم هاينر. يعاني الأطفال المصابون بالهيموسيدرين الرئوي مع الحساسية هذه بالتهابات مزمنة بالأنف والتهابات متكررة في الأذن الوسطى وأعراض معدية معوية وتراجع في معدل النمو. وقد لوحظ تحسن هؤلاء الأطفال عند توقف تناول الحليب البقري وبعد اصابة الطفل بتلك الحساسية يحدث تضخم في النسيج اللمفاوي الأنفي البلعومي إلى درجة كبيرة محدثاً انسداداً في الأنف وصعوبة في التنفس المزمن وخاصة أثناء النوم مما يحدث على المدى البعيد القلب الرئوي والذي قد يسبب النزيف الرئوي فيما بعد.

إن هذا النوع من الأمراض يتحسن الطفل مع مرور الأيام بعد استخدام بعض العلاجات المضادة للحساسية.

قد يصاب الانسان بحوادث تؤدي الى نزيف في الرئة ، فيحدث صعوبة في التنفس ويحتاج المصاب الى الدعم التنفسي وشفط الافرازات من الرئة المصابة ، وفي هذه الحالة يجب تقليل السوائل المعطاة للمصاب حتى نقلل من ارتشاحات الرئة ، وبعدها يقل الارتشاح والنزف مع مرور عدة ايام   .

الاعراض :

آلام في مكان في الصدر او مكان الاصابة   .

ضيق وسرعة وصعوبة في التنفس  .

خروج الدم من الفم  .

انخفاض في ضغط الدم   .

سرعة وضعف في النبض    .

قيء وغثيان   .

شعور بالعطش   .

شحوب وزرقة وبرودة في الجلد   .

الاسباب :

حوادث السيارات   .

امراض مزمنة في القصبات   .

خراج في الرئة   .

اورام او التهابات في الرئة   .

امراض القلب   .

انصمام رئوي او خلل في الاوعية الدموية  .

دخول اجسام غريبة في مجاري التنفس   .

العلاج :

البرقوق : يؤكل البرقوق بكثرة لاحتوائه على مواد قابضة لايقاف النزيف ، او تغلى اوراق البرقوق وتشرب لنفس الغرض   .

التوت البري : يؤكل التوت  البري لما فيه من مواد تساعد على ايقاف النزيف   .

الكرنب : يؤكل الكرنب او يشرب عصيره لعلاج نزيف الرئة   .

القراص : يؤكل القراص طازجا في السلطات ، او يغلى ملعقة صغيرة من مطحون النبات الجاف في كأس من الماء لخمس دقائق ثم يشرب صباحا ومساءا او يطبخ مثل السبانخ ويؤكل لعلاج نزيف الرئة   .

الجرجير : تناول الجرجير في السلطات اوشرب عصيره يعمل على وقف النزيف بشكل عام    .

كيس الراعي : ينقع ملعقة صغيرة من نبات كيس الراعي في كأس ماء مغلي لمدة عشرة دقائق ثم يبرد ويصفى ويشرب فنجان صباحا ومساءا لعلاج نزيف الرئة والنزيف بشكل عام  .

لحاء البلوط : ينقع ملعقة صغيرة من لحاء البلوط في كأس ماء مغلي لمدة ربع ساعة ويشرب منه فنجان صباحا ومساءا لعلاج النزيف    .

راطانيا : ينقع ملعقة صغيرة من مطحون النبات في كأس ماء مغلي لمدة ربع ساعة ثم يشرب فنجان صباحا ومساءا لايقاف النزيف .

العاقول : كذلك العاقول ينقع ملعقة صغيرة من مطحون النبات في كأس ماء مغلي لمدة ربع ساعة ويشرب فنجان صباحا ومساءا لعلاج النزيف