بصق الدم

شارك الموضوع

 بصق الدم

أعراض

الأسباب وعوامل الخطر

العلاج

يسمى السعال المصحوب بخروج مخاط دموي، بنفث الدم (Hemoptysis). ويجب التمييز بين نفث الدم الذي يأتي من مسالك التنفس وبين دم مصدره الانف، جوف الفم والبلعوم. كذلك يجب تمييز نفث الدم الحاصل خلال السعال عن التقيؤ الدموي، لأن مصدر الدم بالتقيؤ ليس من مسالك التنفس وانما من الجهاز الهضمي.

يمكن لكل مسالك التنفس ان تشكل مصدرا للنزيف. المصادر الاكثر شيوعا هي الشعب الهوائية الكبيرة وانسجة الرئة. قد يظهر لدى المريض الذي يعاني من نفث الدم، بلغما فاتح اللون أو قيحي ممزوجا ببقع أو خيوط من الدم، أو مغطى بالدم ومصحوبا بجلطات دموية، أو بلغم بلون قرنفلي.

أعراض بصق الدم

تختلف الأعراض السريرية لنفث الدم من مريض لاخر، وتتعلق بكمية النزيف، إذ قد تظهر اعراض بسيطة فقط، بوجود نزيف خفيف. وفي حال كان النزيف حادا قد يحدث انخفاض في ضغط الدم وضيق حاد في التنفس مستوجبا تنفسا اصطناعيا.

ينبع تزويد الدم للرئات من مصدرين: شرايين تزود الدم للشعب واصلها من دورة الدم الكبرى. وشرايين الرئة التي تزود الدم لأنسجة الرئة. هذه الشرايين تابعة لدورة الدم الصغرى. يمكن للنزيف في جدار الشعب ان يكون حادا وملحوظا وذلك لأن مصدره شرايين الدورة الدموية الكبرى حيث يكون ضغط الدم أكبر.

أسباب وعوامل خطر بصق الدم

الاسباب الرئيسية لنفث الدم مصنفة للمجموعات التالية:

- أمراض مزمنة في الشعب الهوائية (التهاب القصبات المزمن - Chronic bronchitis، توسع القصبات - Bronchectasia).

- امراض معدية، في الأساس التهاب الرئات الجرثومي (Bacterial pneumonia).

- خراج (abscess) في الرئات ومرض السل (Tuberculosis).

- أورام اولية، في الشعب الهوائية وأنسجة الرئات، او نقائل (Metastases) للرئات .

- أمراض التهابية مجموعية مزمنة (امراض كولاجينية - Collagen diseases).

- أمراض القلب.

- خلل في الأوعية الدموية وانصمام رئوي (Pulmonary embolism).

- اضطرابات بتخثر الدم (تشمل هذه المجموعة ايضا المرضى الذين يتلقون ادوية مضادة للتخثر).         

- رضح صدري (Trauma).

- اجسام غريبة في مسالك التنفس.

مسببات نفث الدم ليست فقط اسباب داخل رئوية، وانما، ايضًا، اسباب نابعة من اضطرابات أجهزة اخرى مثل القلب، اوعية دموية كبيرة وجهاز المناعة.

علاج بصق الدم

كل حالة لنفث الدم تحتم التوجه الى الطبيب لاٍجراء اٍستيضاح شامل. يشمل الإستيضاح فحصًا بدنيًا دقيقا، فحص من قبل طبيب الانف - الأذن والحنجرة، تصوير الصدر، تركيبة خلايا الدم، مختصر سرعة تنقل كريات الدم الحمر (ESR - erythrocyte sedimentation rate) ووظائف التخثر. ينبغي القيام أحيانا بفحوصات اضافية مثل  فحص البلغم لمرضى السل (Tuberculosis) او لوجود خلايا سرطانية (فحص السيتولوجيا - sputum Cytology)، وفحوصات سيرولوجية (فحص الامصال – serology test) لأمراض المناعة. يساعد مخطط صدى القلب (Echocardiogram) في  تشخيص  حالات مرضية مختلفة تؤدي إلى نفث الدم، مثل عاهات في صمامات القلب.

ينبغي اخضاع معظم المرضى  لفحص التصوير المقطعي الحاسوبي (CT) للصدر. بالإضافة يتم تنظير القصبات (Bronchoscopy) بغاية النظر الى داخل الشعب الهوائية، في المراحل المتقدمة من الاستيضاح. 

في حال كان النزيف حادا يجب التوجه الى الطبيب دون تأجيل. قد يكون النزيف في بعض الحالات شديدا ومهددا للحياة، في هذه الحالات ينبغي ادخال المريض إلى المستشفى، ومن ثم فحص اٍمكانية اٍجراء تنظير مستعجل للقصبات (Bronchoscopy) لتحديد مصدر النزيف. في هذه الحالات  ينبغي أحياناً، اجراء تصوير مستعجل للأوعية (Angiography) لمشاهدة عينة من النزيف في الأوعية الدموية.

بالإضافة الى ذلك، يمكن الاستعانة بتنظير الاوعية (Angiography)، لاجراء علاج مستعجل يشمل حقن الشريان النازف بمواد مختلفة، بهدف وقف النزيف.

نفث الدم

نفث الدم، أو بصق الدم، هو خروج الدم أو البصاق الممزوج بالدم من الحنجرة أو القصبة الهوائية أو الشعب الهوائية أو من الرئة. قد يخلط البعض بين نفث الدم والقيء الدموي. يمكن أن يحدث نفث الدم مع سرطان الرئة، الالتهابات مثل السل والتهاب الشعب الهوائية، أو مع الالتهاب الرئوي، و مع بعض الحالات القلبية الوعائية. ويعد نفث الدم هائلاً اذا تم خسارة ما يزيد عن 300 مل من الدم خلال 24 ساعة . في هذه الحالات تكمن المخاوف من الاختناق أكثر من فقدان الدم.[1]

محتويات

1 التشخيص التفريقي

2 التشخيص

3 العلاج

4 المراجع

التشخيص التفريقي

هنالك الكثير من الحالات التي تشتمل على نفث الدم بما في ذلك التهاب الشعب الهوائية و الالتهاب الرئوي عامة، ولا يقتصر نفث الدم على هذه الحالات، بل يشمل أيضاً سرطان الرئة، يكون نفث الدم عند المدخنين عادةً بصورة مستمرة، ورم الرشاشيات، السل، توسع القصبات، الفطار الكرواني، انصمام رئوي، الطاعون الرئوي، و التليف الكيسي وتشمل الحالات النادرة توسع الشعيرات النزفي الوراثي، الذي يعرف باسم "متلازمة ريندو اوسلر ويبر" و( متلازمة غود باستشار) و نزوف صدرية وبولية مناعية المنشا، وتورمات مع التهاب الأوعية. يكون نفث الدم في الأطفال بسبب تواجد جسم غريب في مجرى الهواء. و يمكن للحالة أن تنجم من الإفراط في منع تخثر الدم بسبب العلاجات الدوائية مثل الوارفارين. يمكن للمخاط المختلط بالدم من الجيوب الأنفية أو منطقة الأنف أن يشخص خطأً على أنه ذو دلالة لنفث الدم، هذه الإفرازات يمكن أن تكون علامة على السرطان الأنفي أو الجيوب الأنفية، أو على التهاب الجيوب الأنفية. يمكن أيضاً للإصابة الواسعة لغير الجهاز التنفسي أن تسبب كحة مع دم. يجب على الأسباب القلبية أن تستبعد مثل فشل القلب الاحتقاني و تضيق الصمام التاجي. يمكن التعرف على مصدر الدم من خلال مراقبة لونه؛ يكون مصدر الدم الأحمر الفاتح الرغوي من الجهاز التنفسي، أما الأحمر الغامق بلون القهوة يأتي مصدره من الجهاز الهضمي. يمكن أحياناً أن يكون لون نفث الدم بلون الصدأ. السبب الأكثر شيوعا لنفث الدم البسيط هو التهاب الشعب الهوائية[1] سرطان الرئة ويشمل على سرطان غير صغير الخلايا و سرطان صغيرالخلايا.[2][3]*الغرناوية (داء الساركويد).[4]

ورم الرشاشيات.[5]

السل.[6]

داء المنسجات.[7]

الالتهاب الرئوي.

الوذمة الرئوية.

دخول جسم غريب و ذات الرئة الاستنشاقية.

متلازمة غود باستشر.[8]

ورام حبيبي ويغنري(تورمات مع التهاب الأوعية).[9]

التهاب الاوعية الورمي الحبيبي الارجي (متلازمة شيرغستراوس).

التهاب الشعب الهوائية.[10]

توسع القصبات.[10]

انسداد رئوي.[11]

استخدام أدوية منع تخثر الدم.[11]

إصابة.[11]

خراج الرئة.

تضيق الصمام التاجي.

كثرة اليوزينيات المدارية.

مسببة بالأدوية.

اضطرابات بسبب النزيف.

متلازمة هيوز ستوفين وأشكال أخرى من مرض بهجت.

التشخيص

الأسلوب التشخيصي لحل معضلة نفث الدم

التاريخ الماضي و التاريخ المرضي الحالي و التاريخ العائلي.

تاريخ إصابة بالسل، توسع القصبات، التهاب الشعب الهوائية المزمن، تضيق الصمام التاجي.

تاريخ تدخين السجائر، الأمراض المهنية مثل التعرض لغبار السيليكا.

الدم

المدة، التكرار، الكمية.

كمية الدم: كمية كبيرة من الدم، أو وجود بلغم يشوبه الدم.

المصدر المحتمل للنزيف هل كان سعال مع دم أو تم تقيأه؟

البلغم الدموي

اللون، الصفة: يشوبه الدم، دم جديد، وردي ذا رغوة، دم هلامي لزج.

الأعراض المصاحبة

حمى، ألم في الصدر،كحة و بلغم قيحي، نزيف مخاطي جلدي، يرقان.

الفحص التصويري

تصوير الصدر بالأشعة السينية، تصوير مقطعي محوسب، إعادة تنظيم صور ثلاثية الأبعد أو تنظير القصبات المقطعي، تصوير الأوعية القصبي.

الفحوصات المخبرية

فحص الدم: كريات الدم البيضاء.

البلغم: فحص للخلايا وللبكتيريا، مستنبت البلغم.

تنظير داخلي ليفي للقصبات[12]

العلاج

يعتمد العلاج على السبب الكامن المسبب للحالة. يشتمل العلاج على استخدام محلول ملحي مثلج، وأدوية مضيقة للأوعية الدموية موضعية مثل الادرينالين أو الفاسوبريسين. يمكن أن يستخدم التنبيب القصبي الانتقائي لانخماص الرئة التي تنزف، ويمكن أن يستخدم الدك القصبي. يمكن أن يستخدم التخثير الضوئي الليزي لإيقاف النزيف خلال تنظير القصبات. يمكن أن يتم القيام بتصوير الأوعية لشرايين القصبات لتحديد مكان النزيف، وكثيرا ما تتكون صمة.[13] يكون الخيار الجراحي أحياناُ السبيل الأخير ويشتمل على إزالة فصة من الرئة أو إزالة الرئة بأكملها. ويمكن معالجة سرطان خلايا الرئة غير الصغيرة باستخدام ارلوتينيب أو جيفيتاينيب[14]. مثبطات الكحة يمكن أن تزيد من حالات الاختناق.[1]

المراجع

↑ تعدى إلى الأعلى ل: أ ب ت Sabatine، [edited by] Marc S. (2014). Pocket medicine (الطبعة Fifth edition.). [S.l.]: Aspen Publishers, Inc. ISBN 1451193785.

^ Google Health – Google

^ Google Health – Google

^ Sarcoidosis Signs & Symptoms - Sarcoidosis - HealthCommunities.com نسخة محفوظة 21 فبراير 2009 على موقع واي باك مشين.

^ مدلاين بلس Pulmonary aspergilloma

^ Google Health – Google

^ Histoplasmosis Symptoms - Diseases and Conditions - Mayo Clinic نسخة محفوظة 31 مايو 2013 على موقع واي باك مشين.

^ Pediatric Goodpasture Syndrome في موقع إي ميديسين

^ Wegener's granulomatosis Symptoms - Diseases and Conditions - Mayo Clinic نسخة محفوظة 25 مايو 2013 على موقع واي باك مشين.

↑ تعدى إلى الأعلى ل: أ ب Hemoptysis Causes - Hemoptysis - HealthCommunities.com نسخة محفوظة 23 يناير 2009 على موقع واي باك مشين.

↑ تعدى إلى الأعلى ل: أ ب ت Other Causes of Hemoptysis - Hemoptysis - HealthCommunities.com نسخة محفوظة 08 يونيو 2009 على موقع واي باك مشين.

^ Richard F.LeBlond. Diagnostics. US: McGraw-Hill Companies, Inc. ISBN 0-07-140923-8.

^ Uppsala Academic Hospital> Guidelines for treatment of acute lung diseases. August 2004. Authors: Christer Hanson, Carl-Axel Karlsson, Mary Kämpe, Kristina Lamberg, Eva Lindberg, Lavinia Machado Boman, Gunnemar Stålenheim

^ Welcome to Elgg نسخة محفوظة 01 فبراير 2014 على موقع واي باك مشين.

مرض :

قد يصاب الانسان بحوادث تؤدي الى نزيف في الرئة ، فيحدث صعوبة في التنفس ويحتاج المصاب الى الدعم التنفسي وشفط الافرازات من الرئة المصابة ، وفي هذه الحالة يجب تقليل السوائل المعطاة للمصاب حتى نقلل من ارتشاحات الرئة ، وبعدها يقل الارتشاح والنزف مع مرور عدة ايام   .

الاعراض :

آلام في مكان في الصدر او مكان الاصابة   .

ضيق وسرعة وصعوبة في التنفس  .

خروج الدم من الفم  .

انخفاض في ضغط الدم   .

سرعة وضعف في النبض    .

قيء وغثيان   .

شعور بالعطش   .

شحوب وزرقة وبرودة في الجلد   .

الاسباب :

حوادث السيارات   .

امراض مزمنة في القصبات   .

خراج في الرئة   .

اورام او التهابات في الرئة   .

امراض القلب   .

انصمام رئوي او خلل في الاوعية الدموية  .

دخول اجسام غريبة في مجاري التنفس   .

العلاج :

البرقوق : يؤكل البرقوق بكثرة لاحتوائه على مواد قابضة لايقاف النزيف ، او تغلى اوراق البرقوق وتشرب لنفس الغرض   .

التوت البري : يؤكل التوت  البري لما فيه من مواد تساعد على ايقاف النزيف   .

الكرنب : يؤكل الكرنب او يشرب عصيره لعلاج نزيف الرئة   .

القراص : يؤكل القراص طازجا في السلطات ، او يغلى ملعقة صغيرة من مطحون النبات الجاف في كأس من الماء لخمس دقائق ثم يشرب صباحا ومساءا او يطبخ مثل السبانخ ويؤكل لعلاج نزيف الرئة   .

الجرجير : تناول الجرجير في السلطات اوشرب عصيره يعمل على وقف النزيف بشكل عام    .

كيس الراعي : ينقع ملعقة صغيرة من نبات كيس الراعي في كأس ماء مغلي لمدة عشرة دقائق ثم يبرد ويصفى ويشرب فنجان صباحا ومساءا لعلاج نزيف الرئة والنزيف بشكل عام  .

لحاء البلوط : ينقع ملعقة صغيرة من لحاء البلوط في كأس ماء مغلي لمدة ربع ساعة ويشرب منه فنجان صباحا ومساءا لعلاج النزيف    .

راطانيا : ينقع ملعقة صغيرة من مطحون النبات في كأس ماء مغلي لمدة ربع ساعة ثم يشرب فنجان صباحا ومساءا لايقاف النزيف .

العاقول : كذلك العاقول ينقع ملعقة صغيرة من مطحون النبات في كأس ماء مغلي لمدة ربع ساعة ويشرب فنجان صباحا ومساءا لعلاج النزيف